고지혈증 치료법 알아보기

목차

• 1.고지혈증 정의 및 원인 분석
• 2. 치료 목표 설정
• 3. 비약물요법(Lifestyle Modification)
• 4. 보조요법
• 5. 약물치료 (Pharmacologic Treatment)
• 6. 고위험군 및 특수 상황 대응
• 7.최신 치료 지침 및 신약 동향
• 8.신약(PCSK9 억제제, bempedoic acid 등) 및 임상 연구 현황
• 9. 환자 교육 및 지속적 관리 전략
• 10. 결론 및 요약

고지혈증 정의 및 원인 분석

고지혈증이 뭐예요?

고지혈증은 혈관 속에 기름(지질)이 너무 많아진 상태예요. 혈액이 흐를 때 기름이 쌓이면 혈관벽이 두꺼워지거나 딱딱해져서 심근경색이나 뇌졸중 같은 무서운 병을 일으킬 수 있어요 

 

왜 생기나요?

1차성(원발성): 선천적인 원인

유전적으로 지질을 잘 분해하거나 운반하지 못하면, 어린 시절부터 혈중 지방이 높아질 수 있어요 

2차성(속발성): 후천적인 원인

비만, 술, 당뇨, 갑상선질환, 신장문제, 특정 약물 등이 원인이 될 수 있어요. 즉, 일상생활이나 다른 병에 의해 생기는 형태예요 

진단 기준 및 검사 방법

검사 준비는 어떻게?

검사 전에는 최소 8~12시간 금식이 필요해요. 중성지방은 식사나 술에 민감하기 때문에 정확한 수치를 알기 위해 꼭 필요해요 

검사 항목

• 총 콜레스테롤
• LDL(나쁜 콜레스테롤)
• HDL(좋은 콜레스테롤)
• 중성지방
  이렇게 네 가지를 주로 측정해요 

진단 기준 (일반 기준)

• 총콜레스테롤 ≥ 200 mg/dL
• LDL ≥ 130 mg/dL
• 중성지방 ≥ 150 mg/dL
  이 기준을 넘으면 고지혈증으로 볼 수 있어요 

한국 기준 (좀 더 자세하게)

항목정상경계높음

LDL 콜레스테롤	<130	130–159	≥160
총콜레스테롤	<200	200–239	≥240
중성지방	<150	150–199	≥200
HDL 콜레스테롤	≥60	40–60	<40 low

 

LDL 계산법

LDL은 직접 재거나 다음 공식을 써요:

ini

복사편집

LDL = 총콜레스테롤 − HDL − (중성지방 ÷ 5)

중성지방이 400 mg/dL 넘어가면 공식이 안 맞아서 직접 측정해요 

 

2. 치료 목표 설정

LDL‑C, HDL‑C, 중성지방 목표치

✅ LDL‑C (나쁜 콜레스테롤)

• 초고위험군 (심혈관질환 동반 등): 목표는 55 mg/dL 이하, 혹은 < 70 mg/dL로 단단히 잡아요
• 고위험군 (당뇨병, 장기 당뇨 등): 기준은 70 mg/dL 이하로 내려야 해요 
• 중등도 위험군 (위험 인자 2개 이상): < 100–130 mg/dL, 한국 가이드라인 기준으론 <130 mg/dL 
• 저위험군 (위험 인자 1개 혹은 없음): < 160 mg/dL 

✅ non‑HDL‑C (총 나쁜 콜레스테롤)

한국 가이드라인에 따르면, LDL‑C 목표보다 30 mg/dL 더 높게 설정되어야 해요. 예를 들어 고위험군은 non‑HDL‑C < 100–130 mg/dL

✅ HDL‑C (좋은 콜레스테롤)

• 남성: 최소 40 mg/dL 이상
• 여성: 최소 50 mg/dL 이상
  이 아래로 떨어지면 보호제 역할을 못 하니까 조심해야 해요

✅ 중성지방 (Triglycerides)

• 정상: 150 mg/dL 이하
• 높으면 심혈관 질환뿐 아니라 췌장염 위험도 올라가요 .

위험군 별 목표치 차이

🧭 아주 높은 위험군 (초고위험·Very High Risk)

• 기준은 LDL < 55–70 mg/dL, non‑HDL‑C는 <85–100 mg/dL .

⚠️ 고위험군 (당뇨병, 심혈관질환 동반 아닌 경우)

• LDL < 70–100 mg/dL 목표
• 한국 가이드라인: 당뇨병 단독이면 LDL < 100 mg/dL, 당뇨+기타 위험인자 있으면 LDL < 70 mg/dL 

⚖️ 중등도 위험군

• 위험인자 2개 이상: LDL < 100 또는 < 130 mg/dL, 가이드라인 기준 <130 mg/dL .

✅ 저위험군

• 위험인자 0~1개: LDL < 160 mg/dL, non‑HDL‑C <190 mg/dL 

 

요약 정리

위험군LDL‑C 목표non‑HDL‑C 목표HDL‑C (권장)중성지방

초고위험	< 55–70 mg/dL	< 85–100 mg/dL	≥ 40/50 mg/dL	≤150 mg/dL
고위험 (당뇨)	< 70–100 mg/dL	약 LDL보다 30↑	≥ 40/50 mg/dL	≤150 mg/dL
중등도 위험	< 100–130 mg/dL	LDL보다 30↑	≥ 40/50 mg/dL	≤150 mg/dL
저위험	< 160 mg/dL	< 190 mg/dL	≥ 40/50 mg/dL	≤150 mg/dL

 

 

이렇게 위험 수준에 따라 목표 수치를 조정해야 하며, 특히 당뇨나 심혈관질환이 있는 경우에는 더 낮은 목표로 잡는 게 중요해요!

 

 

3. 비약물요법(Lifestyle Modification)

3.1 식이요법

건강한 지방 고르기

포화지방(버터, 치즈)과 트랜스지방(가공식품)은 LDL(나쁜 콜레스테롤)을 올려요. 대신 올리브유, 견과류, 아보카도 같은 불포화지방을, 등푸른 생선에 들어 있는 오메가-3 지방도 좋아요 

섬유질과 식물성 스테롤 섭취

귀리·콩·과일 같이 수용성 섬유는 장에서 콜레스테롤 흡수를 줄여줘요. 식물성 스테롤도 효과가 있어요 .

나트륨·설탕 줄이기

소금과 단 음식은 혈압과 중성지방을 높일 수 있으니 조심! 

---

3.2 운동요법

규칙적인 유산소 운동

주당 150분 이상, 예: 빠르게 걷기, 자전거, 수영 등이 좋아요. 이 운동은 **HDL(좋은 콜레스테롤)**을 높이고 LDL과 중성지방을 낮춰줘요 

근력 운동 병행

주 2회 이상 근력운동도 함께하면 혈관 건강에 더 좋아요

3.3 체중 조절 및 금연·절주

체중 관리

살을 5~10% 정도만 빼도 LDL과 중성지방 수치가 내려가고 HDL이 올라가요 .

금연

담배는 HDL을 낮추고 동맥을 막기 쉽게 해요. 끊으면 HDL이 오르고 혈관 기능이 좋아져요 .

절주

술은 HDL을 약간 올릴 순 있지만, 많이 마시면 오히려 중성지방과 혈압이 올라요. 그래서 적당히! .

 

 

 

3.4 스트레스 관리 및 수면 개선

스트레스 줄이기

만성 스트레스는 LDL을 올리고 HDL을 낮춰요. 명상, 걷기, 취미 등으로 스트레스를 푸는 게 중요해요 

충분한 수면

하루 7~9시간 자는 게 좋아요. 수면 부족은 콜레스테롤 수치를 나쁘게 만들 수 있어요 

전체 흐름 정리

• 식이요법: 포화지방 줄이기, 섬유·식물성 스테롤 늘리기, 소금·당 줄이기
• 운동: 유산소 + 근력, 주 150분 이상
• 생활 습관: 체중 감량, 금연, 절주
• 정신 건강: 스트레스 관리 & 충분한 수면

이런 비약물 요법들을 꾸준히 하면 콜레스테롤뿐 아니라 전반적인 건강도 확 좋아진답니다!

4. 보조요법

4.1 건강기능식품 및 보충제

🌿 오메가‑3(피쉬오일)

중성지방을 30% 이상 낮춰주기도 해요. 단, 하루 1g 이하로 적당히 섭취해야 심방세동이나 출혈 같은 부작용을 줄일 수 있어요 

🌾 식물성 스테롤·스테놀

장에 들어간 콜레스테롤 흡수를 줄여줘요. 하루 1.53g 섭취하면 LDL을 712% 떨어뜨려준다는 연구결과도 있어요 .

🍄 레드 이스트 라이스

스타틴과 비슷한 성분(monacolin K)이 들어 있어 LDL을 15~34% 낮출 수 있어요. 하지만 제품마다 함량이 들쑥날쑥하고, 간 손상이나 근육 이상 같은 부작용 가능성도 있으니, 인증된 제품을 골라야 해요 

🛡 코엔자임Q10(CoQ10)

심장·에너지 대사에 필요하며, 부작용은 거의 없어요. 하지만 LDL‑C 수치를 확 낮춘다는 증거는 적고, 주로 스타틴 부작용 완화용으로 쓰여요 .

🧂 기타 보충제 (니아신, Psyllium, 마그네슘 등)

• 니아신: LDL을 낮출 수 있지만, 의사 처방이 필요해요 
• Psyllium: 수용성 식이섬유로 LDL 감소에 도움 돼요 
• 마그네슘·크롬: 일부 연구에서 약간 LDL 감소 효과 있었지만, 효과는 작고 확실하지 않아요 .

4.2 주의사항 및 의료 상담 필요성

⚠️ 보충제가 약 대신은 아니에요

건강기능식품은 의약품이 아니고, LDL‑C를 크게 낮추고 싶으면 처방약이 필요한 경우가 많아요 .

 

 

 

🧪 상호작용과 부작용

보충제끼리, 또는 약과 함께 먹으면 약 효과를 방해하거나 부작용이 생길 수 있어요. 특히 피쉬오일(출혈), 레드이스트라이스(간·근육), 비타민E(뇌출혈 위험) 등이 주의 대상이에요 .

👩‍⚕️ 상담이 꼭 필요해요

• 의사나 약사와 상의 없이 보충제를 복용하는 건 위험해요 .
• 특히 간, 신장, 혈액질환이 있거나 처방약 중복 중이면 더 조심해야 해요.
• 보충제 복용 전에는 정확한 수치 확인 검사와, 정기적인 혈액검사 모니터링이 필요해요 .

5. 약물치료 (Pharmacologic Treatment)

5.1 스타틴 (HMG‑CoA 환원효소 억제제)

스타틴은 간에서 콜레스테롤을 만드는 효소를 막아주는 약이에요. LDL을 많이 낮출 수 있어서, 고지혈증 치료의 첫 번째 선택지예요 
주의할 점: 간 수치가 올라가거나 근육통이 생길 수 있으니, 정기적으로 혈액검사와 의사 상담이 필요해요 .

5.2 에제티미브 (흡수 억제제)

에제티미브는 장이 콜레스테롤을 흡수하는 걸 막아서, LDL을 약 20% 정도 낮춰줘요 
혼자 써도 되지만, 보통 스타틴과 함께 쓰면 더 큰 효과가 나요 .
부작용은 드물지만, 간혹 소화불량이나 근육통이 있을 수 있어요 

5.3 PCSK9 억제제

이 약은 주사제로, 리포단백 수용체를 보호해서 간이 LDL을 더 많이 분해하게 도와줘요. LDL을 50–60% 정도 줄이는 강력한 효과가 있어요 .
특히 고위험군 중에서도 스타틴+에제티미브만으로 부족한 경우에 사용해요 .
단점은 비싸고, 주사 맞을 때 국소 부작용이 있을 수 있어요 .

5.4 피브레이트, 오메가‑3 처방제

피브레이트

주로 중성지방을 낮추고, HDL(좋은 콜레스테롤)을 약간 올려요. 그러나 스타틴과 같이 쓰면 근육 손상 위험이 커져요 

처방 오메가‑3

Lovaza, Vascepa 같은 약은 중성지방을 20–50% 정도 낮춰줘요. 하지만 피쉬오일이라 내복약 부작용이나 출혈 위험이 있을 수 있어요

 

5.5 담즙산 격리제, 니아신 등

담즙산 격리제

장속에서 담즙산과 결합해 콜레스테롤 재흡수를 막아 LDL을 낮춰줘요. 하지만 변비, 속쓰림 등 소화기 부작용이 자주 생기고, 다른 약과의 흡수 간섭도 주의해야 해요 .

니아신 (비타민 B3)

LDL과 중성지방을 낮추고 HDL을 올려줘요. 하지만 고용량 복용 시 안면 홍조, 간독성, 혈당 상승 등의 부작용이 생길 수 있어요 .

6. 고위험군 및 특수 상황 대응

6.1 당뇨병, 만성콩팥병 환자

당뇨나 만성콩팥병(CKD)이 있는 분들은 심혈관 질환 위험이 훨씬 높아요.

• 콜레스테롤 목표도 훨씬 더 낮춰야 한다고 권장되어요. LD‑C를 70 mg/dL 이하로 설정하는 경우가 많고, 그 이하로 낮추는 것도 고려되죠
• 주치의와 정기적으로 상태를 확인하면서 스타틴 + 에제티미브 병용요법이 자주 쓰이며, 필요 시 PCSK9 억제제까지 사용해요 

6.2 가족성 고콜레스테롤혈증 (Familial Hypercholesterolemia)

이건 유전 질환으로 태어날 때부터 LDL이 매우 높아요.

• 보통 스타틴을 고용량으로 시작하며, 에제티미브나 PCSK9 억제제를 조합해 LDL을 크게 낮춰야 해요 
• 특히 LDL이 190 mg/dL 이상이면 적극적인 치료가 중요하다고 봐요 
• 유전적 특성이라 생활 습관만으로 충분하지 않기 때문에, 약물 치료는 거의 필수예요 

6.3 이차 예방: 심혈관질환 및 뇌졸중 병력자

심혈관 질환(심근경색, 협심증 등)이나 이전에 뇌졸중을 앓은 분들은 재발 예방이 매우 중요해요.

• LDL을 50% 이상 낮추고, < 70 mg/dL, 심지어 < 55 mg/dL까지 목표로 해요 
• 일반적으로 고강도 스타틴 + 에제티미브, 목표 달성 어려우면 PCSK9 억제제 추가를 권장해요 
• 뇌졸중 병력이 있다면 특히 **LDL < 70 mg/dL (1.8 mmol/L 이하)**를 목표로 하고, 스타틴을 일차 약으로 쓰며, 필요 시 비스타틴 약제 추가 권장이에요 

 

위 세 가지 고위험 상황에서는 일반인보다 훨씬 더 엄격한 콜레스테롤 관리가 필요해요. 스타틴을 기본으로, 부족하면 다른 약들을 조합해 LDL을 낮게 유지하는 게 핵심이에요. 정기적인 검사와 주치의 상담도 꼭 함께해야 합니다.

7.최신 치료 지침 및 신약 동향

AHA/ACC 및 국내외 가이드라인 요약

AHA/ACC 2023–2025 가이드라인에서는 특히 고위험 환자들에게 LDL-C를 baseline 대비 50% 이상 감소시키는 것을 권장해요. 고강도 스타틴을 1차로 사용하며, 필요하면 에제티미브를 병용하도록 권고하죠 
급성관상동맥증후군(ACS)을 겪은 환자에게는 LDL 목표를 <70 mg/dL 또는 더 낮게 잡도록 보다 공격적인 전략을 제시했어요 
유럽 ESC/EAS 지침 역시 고위험군에 대해 LDL 목표를 더욱 엄격하게 설정하고 있어요 

8.신약(PCSK9 억제제, bempedoic acid 등) 및 임상 연구 현황

💉 PCSK9 억제제

현행 가이드라인에서는 스타틴+에제티미브로 목표 미달 시 PCSK9 억제제(주사제) 추가를 권장해요 

🧪 Bempedoic Acid (ACL 억제제)

• LDL‑C 17–28% 감소 효과를 보이며, STATIN 불내성 환자들에게 대체제로 주목받아요 
• CLEAR Outcomes 시험에서 심혈관 사건 위험을 13% 감소시키는 결과가 나왔어요 
• 피쉬오일 대비 장점은 근육 부작용이 적고, 출혈 위험이 낮은 편이에요. 대신 이산화 요산 증가와 통풍 위험이 있다는 점은 주의해야 해요 .

🧬 Bempedoic Acid + Ezetimibe 복합제

• 단독 대비 LDL‑C를 약 36% 감소시키는 효과가 임상에서 확인되었어요 .
• 스타틴 내성을 가진 고위험자 또는 스타틴과 병용이 어려운 환자에게 유용한 대안으로 떠오르고 있어요 

🧫 Inclisiran (siRNA 계열)

• 아직 임상 연구 중이지만, PCSK9 생성 자체를 막는 차세대 접근법이에요. 간접적 주사 요법으로 강력한 LDL 저하 효과가 기대되며, EU와 미국에서 승인받았답니다 

최신 치료 흐름은 고위험군 LDL 목표↓ → 스타틴 중심 → 비스타틴 병용 → 신약 도입 순으로 진화하고 있어요. 특히 bempedoic acid와 PCSK9 억제제, inclisiran 같은 신약들이 스타틴 내성이나 치료 목표 미달 환자에게 중요한 역할을 하고 있어요.

 

 환자 교육 및 지속적 관리 전략

동기부여 및 자기관리법

🎯 목표 설정과 자기 모니터링

환자 본인이 자신의 콜레스테롤 수치를 기록하고 목표를 세우는 것만으로도 동기부여에 큰 도움이 돼요.
체중계, 식단 기록, 걸음 수 체크 같은 작은 변화가 모여 큰 결과를 만들어줍니다 .

💡 ‘티치백(Teach‑back)’ 기법 활용

의사가 설명한 내용을 환자가 “이렇게 이해했습니다!”라고 다시 말해보는 방식인데요, 이걸 하면 이해도와 기억이 쏙쏙 올라가요 .

📱 스마트 앱과 웨어러블 활용

걸음 수, 운동량, 수면 등이 스마트폰 앱이나 시계로 자동 기록되면서 자기관리가 쉬워져요. 이런 도구 덕분에 꾸준히 동기 유지하기가 한층 수월해져요 .

 

의료진과의 협력 및 정기 검진

👩‍⚕️ 팀 기반 협력

의사, 약사, 간호사, 영양사 등이 한 팀처럼 함께 환자를 관리하면, 치료 효과가 훨씬 좋아진다고 해요 

📅 정기 검진과 모니터링

콜레스테롤, 간 수치, 근육 수치 등은 4~6개월마다 검사하는 게 좋아요. 덕분에 약 효과나 부작용도 미리미리 체크할 수 있어요 .

🤝 공유 의사결정(Shared Decision Making)

치료 방향은 의사 혼자 정하는 게 아니라 환자도 함께 결정하는 것! 이런 방식이 치료 참여도와 만족도를 확 높인답니다 .

 

9. 환자 교육 및 지속적 관리 전략

동기부여 및 자기관리법

🎯 목표 설정과 자기 모니터링

환자 본인이 자신의 콜레스테롤 수치를 기록하고 목표를 세우는 것만으로도 동기부여에 큰 도움이 돼요.
체중계, 식단 기록, 걸음 수 체크 같은 작은 변화가 모여 큰 결과를 만들어줍니다 .

💡 ‘티치백(Teach‑back)’ 기법 활용

의사가 설명한 내용을 환자가 “이렇게 이해했습니다!”라고 다시 말해보는 방식인데요, 이걸 하면 이해도와 기억이 쏙쏙 올라가요 .

📱 스마트 앱과 웨어러블 활용

걸음 수, 운동량, 수면 등이 스마트폰 앱이나 시계로 자동 기록되면서 자기관리가 쉬워져요. 이런 도구 덕분에 꾸준히 동기 유지하기가 한층 수월해져요 .

의료진과의 협력 및 정기 검진

👩‍⚕️ 팀 기반 협력

의사, 약사, 간호사, 영양사 등이 한 팀처럼 함께 환자를 관리하면, 치료 효과가 훨씬 좋아진다고 해요 

📅 정기 검진과 모니터링

콜레스테롤, 간 수치, 근육 수치 등은 4~6개월마다 검사하는 게 좋아요. 덕분에 약 효과나 부작용도 미리미리 체크할 수 있어요 .

🤝 공유 의사결정(Shared Decision Making)

치료 방향은 의사 혼자 정하는 게 아니라 환자도 함께 결정하는 것! 이런 방식이 치료 참여도와 만족도를 확 높인답니다 .

 

 

 

10. 결론 및 요약

비약물 요법과 약물 요법의 통합적 접근 강조

🧩 두 치료의 조화

• 운동, 식습관, 스트레스 관리 같은 비약물 요법은 콜레스테롤 수치를 낮추는 중요한 무기예요 
• 그리고 스타틴 중심의 약물치료, 필요한 경우 비스타틴(에제티미브, PCSK9 억제제 등)을 병용하면 LDL‑C를 효과적으로 낮출 수 있어요 
• 서로 다른 장점을 합치면 더 큰 시너지 효과를 내죠. 운동이나 식이만으로 부족하다면 약과 함께하면 되고, 약만으로 괜찮지 않다면 생활습관도 다잡는 게 중요해요 .

개인 맞춤 치료 필요성

🎯 맞춤 목표 설정

AHA/ACC 최신 가이드라인에서는 개인의 위험도(10년 질환 위험, 동반 질환, 유전 등)를 따져서 치료 목표와 전략을 환자마다 달리 하도록 권장해요 

 

🤝 환자와 의료진의 협력

공동 의사결정(shared decision-making)을 통해, 환자 상태 · 목표 · 신약 옵션 등 다 함께 논의, 동의하고 목표를 세워야 해요. 이 방식이 동기 부여와 치료 지속에 큰 도움이 된다고 해요 .

💊 신약 및 임상 연구 고려

• PCSK9 억제제, bempedoic acid, inclisiran 등 여러 신약들이 추가적 약물 옵션으로 떠오르고 있어요 
• 이 약들은 새로운 메커니즘이나 투여 방식, 부작용 완화 등 정밀한 맞춤 치료에 활용될 수 있어요 .

비약물 요법과 약물치료를 적절히 조합·조절하고, 환자 개인의 상황에 맞춘 목표설정, 그리고 의료진과의 긴밀한 협력이 고지혈증을 현명하게 관리하는 핵심입니다!

 

 

고지혈증 약 복용시간 정보

 

 

고지혈증 약 부작용